Система обязательного социального медицинского страхования, ее прозрачность и эффективность в январе подверглись небывалой публичной порке. После разгромного отчета Минфина о проведенном IT-аудите информационных систем оказания медицинских услуг, вскрывшего масштабные нарушения, был принят ряд решений. Сменилось руководство Фонда социального медицинского страхования, а сама организация передана в управление Минфину. Но и это еще не все. Олжас Бектенов отреагировал на запрос «народной» фракции о необходимости дать плательщикам взносов в систему медстрахования возможность получать доход от инвестирования денег Фонда и использовать их на покупку лекарств.
ПОЛЬЗУ ФОНДА – В КАЖДЫЙ ДОМ
«Граждане ежемесячно делают отчисления по ОСМС в Фонд социального медицинского страхования (Фонд) и не имеют возможности контролировать вопрос использования или неиспользования своих же взносов. При этом, согласно законодательству РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», Фонд за счет своих активов, составляющая часть которых – отчисления граждан, осуществляет инвестиционную деятельность. Граждане же, являющиеся вкладчиками Фонда, инвестдохода не получают. В этом, по мнению фракции НПК усматривается социальная несправедливость», — написали депутаты фракции Народной партии Казахстана главе кабмина.
И ведь действительно, перечисление соцмедвзносов – дело обязательное и регулярное, а обращение к врачам – периодическое, и не факт, что каждый плательщик получил объем услуг, за которые он заплатил.
Мажилисмены считают, что раз уж цифровые технологии позволяют отслеживать объем наших пенсионных накоплений в ЕНПФ и наблюдать движение денег на счетах, то подобный механизм прозрачного цифрового отслеживания системы ОСМС мог бы обеспечить благоприятную почву для доверия общественности системе здравоохранения.
Кроме того, депутаты попросили Олжаса Бектенова разработать алгоритм и выработать возможности применения неиспользованных средств ОСМС гражданами на приобретение лекарств. И привели в пример сезон ОРВИ, когда покупка набора препаратов для лечения простуды и гриппа обходится в десятки тысяч тенге. Что является чистой правдой и суровой казахстанской реальностью.
ТОНКОСТИ ОБЩЕЙ КОПИЛКИ
Что ответил Олжас Бектенов депутатам, мы расскажем чуть дальше, а от себя просто напомним, что в 2019 году в первом Послании народу Казахстана президент Касым-Жомарт Токаев поручал правительству изучить вопрос консолидации внебюджетной системы путем создания единого социального фонда и введения одного социального платежа. И многие эксперты предлагали объединить в один три государственных социальных фонда – Единый накопительный пенсионный, Фонд социального медицинского страхования и Государственный фонд социального страхования.
Наш коллега, экономист Петр Своик даже писал об этом целую статью.
А научный руководитель AERC Жаксыбек Кулекеев называл риски персонификации счетов в одном социальном фонде – медуслуги и соцвыплаты станут попросту недоступны самозанятым и людям с низкими зарплатами, что только подстегнет социальное неравенство.
Основная мысль тогда была одна – нужен единый социальный фонд, который бы аккумулировал все социальные взносы и упростил систему управления социальным обеспечением. И для этого нужно было персонифицировать счета во всех трех фондах, а не только в ЕНПФ, объединив их на принципах солидарной системы.
Но у затеи объединения трех фондов были и критики. Их главный аргумент заключался в том, что у фондов разные миссии. ЕНПФ накапливает пенсии на старость, а ФСМС и ГФСС решают текущие социальные задачи. Проесть будущие пенсии на приемы врачей или получение соцпособий в трудной жизненной ситуации, оставшись без пенсии, — перспектива явно сомнительная.
И государство в итоге от идеи отказалось, несмотря на поручение президента. В ноябре 2024 года министр труда и социальной защиты населения Светлана Жакупова сообщила, что действовала рабочая группа в составе госрганов, Нацбанка, Ассоциации финансистов Казахстана, НПП «Атамекен» и представителей страховых компаний.
«По результатам работы было принято решение о нецелесообразности создания Единого социального фонда. Национальным Банком и Ассоциацией финансистов Казахстана были высказаны предложения в части того, что, учитывая разнородность экономической природы отчислений, не стоит эти фонды сегодня объединять. Это будет, наверное, нецелесообразным. Поэтому данное решение было принято к сведению и поручение снято с исполнения», — сказала министр.
СОЛИДАРНЫЙ ПОДХОД НЕ РАСПОЛАГАЕТ
Косвенно депутатский запрос фракции «народных» про Фонд соцмедстрахования пересекается с той старой идеей 6-летней давности, ведь если вводить контроль за движением средств, начислять инвестдоход от инвестирования денег ФСМС или распределять неиспользованные взносы на покупку лекарств, то сделать это можно только после персонификации всех взносов. Так что народная идея «народной» фракции хоть и была человекоориентированной, но ответ премьер-министра был предсказуем.
«Прозрачность системы ОСМС обеспечивается в рамках законодательства и базируется на принципах открытости, гласности, подотчетности, общественного контроля и солидарности. Принцип солидарной ответственности заключается в том, что финансирование системы ОСМС осуществляется за счет взносов и отчислений различных категорий участников (работников, работодателей и государства). При этом распределение средств производится исходя из медицинских потребностей застрахованных лиц, а не из размера их индивидуального вклада», — ожидаемо отметил Олжас Бектенов.
Также, исходя из официального ответа главы кабмина на депутатский запрос, «введение персональных счетов, аналогичных системе ЕНПФ, не соответствует базовому принципу системы ОСМС, основанной на солидарной ответственности».
Но премьер-министр указал, что в рамках формирования цифровой обратной связи между гражданином, медицинской организацией и государством с 1 апреля 2026 года планируется запуск мобильного приложения Фонда соцмедстрахования для всего населения. В этом мобильном приложении каждый пациент будет подтверждать либо отклонять факт получения медуслуги.
Про инвестдоход, который ФСМС получает благодаря инвестированию его активов Нацбанком, тоже ответ Олжаса Бектенова таков – внедрение системы начисления инвестиционного дохода вкладчикам ОСМС не предусматривается. Почему? Потому что все активы Фонда, в том числе и вознаграждение от инвестирования, направляются исключительно на оплату медуслуг.
Наконец, из-за солидарности самой системы соцмедстрахования и отсутствия персонификации по взносам не будет гражданам и помощи в покупке лекарств за счет неиспользованных ими посещений поликлиник.
В этом вопросе, кстати, главный тезис Олжаса Бектенова и смысл депутатской просьбы разошлись. Мажилисмены говорили исключительно о возможности изымать из ФСМС свои же отчисления на покупку лекарств в частных аптеках. А премьер-министр аргументировал выдачей необходимых препаратов поликлиниками, и что якобы дефицита медикаментов нет. Просто глава кабмина не учел, что получение бесплатных лекарств в поликлиниках предусмотрено не всеми пациентами, не по всем диагнозам, и что в случае острой необходимости (ночью, например) быстро получить нужный препарат просто нереально. А в аптеке за тысячи тенге они доступны в любое время.
Эту проблему постоянно пытаются решить в Минздраве через установление предельных цен и надбавок на препараты. Но лекарственная инфляция пока побеждает благие намерения чиновников.
